Een verhoging van de transaminasen ALAT of ASAT in een pediatrisch onderzoek betekent niet automatisch een ernstige leverpathologie. Maar de pediatrie vereist een andere lezing dan die van volwassenen, met leeftijdspecifieke drempels, specifieke etiologieën en waarschuwingssignalen die een snelle reactie vereisen.
ASAT/ALAT-ratio bij kinderen: een kinetiek die de diagnose stuurt
Bij zuigelingen is de ASAT/ALAT-ratio fysiologisch hoger dan 1, omdat de ASAT van musculaire en erythrocytaire oorsprong zwaarder wegen in het enzymatische profiel. Deze ratio keert geleidelijk om met de groei om dichter bij het volwassen profiel te komen in de adolescentie.
Zie ook : Alles wat je moet weten over de dierenverzekering franchise voor honden: werking en voordelen
Het interpreteren van een hepatocytolyse zonder rekening te houden met deze ratio leidt tot fouten. Een geïsoleerd verhoogde ASAT bij een zuigeling wijst eerst op een extra-hepatische oorsprong (hemolyse, spierbeschadiging, macro-ASAT) voordat de lever wordt verdacht. De ALAT, die specifieker is voor leverweefsel, blijft de voorkeurmarker om een lijden van de hepatocyten te bevestigen.
Wij raden systematisch aan om de bepaling van de transaminasen te koppelen aan de CPK, de LDH en de haptoglobine wanneer de verhoging voornamelijk op de ASAT betrekking heeft. Het begrijpen van de normen voor verhoogde transaminasen bij kinderen veronderstelt eerst het beheersen van deze fysiologische bijzonderheden die verband houden met de leeftijd.
Ook interessant : Alles wat je moet weten over het nachtloon bij Amazon Frankrijk: bedrag en voorwaarden
Een andere veelvoorkomende valkuil: intense lichamelijke activiteit. Een sportieve adolescent kan gematigd verhoogde ASAT en ALAT vertonen na een intensieve training, zonder enige leverbeschadiging. Een controle op afstand van de inspanning, idealiter na enkele dagen rust, maakt het mogelijk om een beslissing te nemen.
Acute cytolyse bij kinderen: waarschuwingsdrempels en ernstsignalen
Een verhoging van de transaminasen die meerdere keren de bovengrens van normaal overschrijdt, vereist een urgente diagnostische aanpak. In de pediatrie moet de tolerantie voor een duidelijke cytolyse lager zijn dan bij volwassenen, omdat sommige pediatrische leverziekten snel kunnen evolueren naar acute leverinsufficiëntie.
Sinds 2022 heeft Santé publique France een toename van ernstige acute hepatitis van onbepaalde oorsprong bij kinderen gerapporteerd, met soms fulminante vormen die een levertransplantatie vereisen. Deze epidemiologische context heeft het niveau van waakzaamheid in de dagelijkse pediatrische praktijk veranderd.
De signalen die een spoedconsult vereisen:
- Een snel optredende icterus geassocieerd met een duidelijke cytolyse, vooral als het kind een verslechtering van de algemene toestand vertoont (ongewone slaperigheid, langdurige voedselweigering)
- Stollingsstoornissen (verlaagd TP, instortend factor V) die gepaard gaan met de verhoging van de transaminasen, omdat ze een beginnende hepatocellulaire insufficiëntie aanduiden
- Pijnlijke hepatomegalie met aanhoudende koorts, wat kan wijzen op acute virale hepatitis, een macrophage-activatiesyndroom of een tumorinfiltratie
- Een gelijktijdige verhoging van ALAT, PAL en geconjugeerde bilirubine, wat wijst op een geassocieerde cholestase die de behandeling verandert
De bepaling van factor V is de sleutelmarker voor ernst in elke acute pediatrische cytolyse. Een verlaagd niveau in de context van hypertransaminasemie is een indicatie voor transfer naar een gespecialiseerd levercentrum.
Matig verhoogde transaminasen bij adolescenten: leververvetting en metabole oorzaken
Chronische matige hypertransaminasemie bij adolescenten is niet langer uitsluitend het gevolg van virale hepatitis. Leververvetting geassocieerd met een metabole dysfunctie (voorheen NAFLD, nu MASLD genoemd) is een frequente oorzaak geworden van aanhoudende verhoging van ALAT in deze leeftijdsgroep.
De toename van de prevalentie van pediatrische obesitas heeft mechanisch het aantal adolescenten met leververvetting bij echografie verhoogd, geassocieerd met gematigd verhoogde ALAT. Een chronische verhoging van ALAT bij een overgewicht adolescent moet een volledig metabool syndroom in onderzoek brengen (tailleomtrek, nuchtere glycemie, triglyceriden, HDL-cholesterol).
De moeilijkheid ligt in het feit dat leververvetting kan coëxisteren met een andere oorzaak van leverziekte. We observeren regelmatig verstoorde leverfuncties die te snel aan alleen overgewicht worden toegeschreven, terwijl een auto-immuunhepatitis of een onderliggende Wilson-ziekte niet is uitgesloten.
Wanneer het leveronderzoek verdiepen
Een verhoging van ALAT die langer dan enkele maanden aanhoudt ondanks hygiënisch-dieetmaatregelen rechtvaardigt een volledige etiologische evaluatie. Dit onderzoek omvat minimaal de serologieën voor hepatitis B en C, de bepaling van ceruloplasmine (screening voor Wilson-ziekte, alleen in pediatrische vormen in een vroeg stadium diagnosticeerbaar), de anti-gladde spier- en anti-LKM1-antilichamen (auto-immuunhepatitis), evenals het ijzerprofiel (serumijzer, ferritine, verzadigingscoëfficiënt van transferrine).
De Wilson-ziekte blijft de diagnose die nooit gemist mag worden bij een kind of adolescent met onverklaarde cytolyse. De vroege start van de behandeling verandert de prognose radicaal.
Hepatotoxische medicijnen in de pediatrie: transaminasen onder behandeling volgen
Bepaalde medicijnen die vaak in de pediatrie worden voorgeschreven vereisen regelmatige controle van de transaminasen. Anticonvulsiva (vooral valproïnezuur), sommige langdurige antibiotica en immunosuppressieve behandelingen behoren tot de belangrijkste iatrogene oorzaken van verhoogde ALAT bij kinderen.
Valproïnezuur verdient specifieke aandacht: de hepatotoxiciteit, hoewel zeldzaam, kan fulminant zijn bij jonge kinderen, vooral voor de leeftijd van twee jaar en bij polytherapie met anticonvulsiva. Elke verhoging van de transaminasen onder valproïnezuur vereist een nauwkeurige controle en een herbeoordeling van de behandeling.
Bij adolescenten rijst steeds vaker de vraag naar voedingssupplementen en bodybuildingproducten. Sommige van deze producten bevatten niet-gemelde hepatotoxische stoffen. Een nauwkeurige ondervraging over medicijn- en para-medicijninname maakt integraal deel uit van het onderzoek bij elke onverklaarde hypertransaminasemie.
De aanpak van verhoogde transaminasen bij kinderen hangt dus zowel af van de klinische context als van het niveau van verhoging. Een acute cytolyse met ernstsignalen valt onder de hepatologische urgentie. Een aanhoudende gematigde verhoging vereist een methodische etiologische evaluatie, zonder zich te beperken tot een eliminatiediagnose. In beide gevallen vereist de pediatrische specificiteit van het levermetabolisme dat de redeneringen van volwassenen niet worden overgedragen.